Using High-Resolution Anoscopy to Detect Anal Dysplasia Due to Papillomavirus in Patients with Inflammatory Bowel Disease

Introduction: Anal squamous cell carcinoma is rare, but its incidence and mortality have been increasing globally; 90% of cases are related to human papillomavirus (HPV) infection(1,2). Patients with inflammatory bowel disease (IBD) have a higher risk of infection with this virus; an incidence of 5.5 per 100,000 patients has been identified in the IBD group compared to 1.8 in the non-IBD group(3). Materials and methods: A descriptive case series study was conducted with 21 patients with IBD and no perianal symptoms between January and July 2022 at the Institute of Coloproctology in Medellín. They underwent anal cytology, HPV genotyping, and high-resolution anoscopy after explanation and acceptance of the procedure. If lesions were found, ablative treatment was performed. Results: 23% of this cohort had low-grade squamous lesions, while 14.2% had high-grade lesions with dysplasia changes during anoscopy. Besides, 90.4% had positive HPV genotyping, of which 76.1% were high-grade. Conclusions: Our study suggests that this series of patients with IBD behaves as a high-risk group for developing premalignant lesions in association with HPV. High-resolution anoscopy is a cost-effective, painless, and affordable method that, in expert hands, may impact the diagnosis and management of premalignant lesions and decrease the incidence of anal cancer in patients with IBD.

Introducción: El carcinoma anal de células escamosas es raro, pero su incidencia y mortalidad han ido en aumento globalmente. El 90% de los casos están relacionados con la infección por el virus del papiloma humano (VPH)1,2 y los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen un mayor riesgo de infección por este virus; se ha identificado una incidencia de 5,5 por 100.000 pacientes en el grupo de EII frente a 1,8 en el grupo sin EII3. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos en el que se incluyó a 21 pacientes con EII, sin síntomas perianales, entre enero y julio de 2022 en el Instituto de Coloproctología de Medellín, a quienes se les realizó citología anal, genotipificación del VPH y anoscopia de alta resolución, previa explicación y aceptación del procedimiento. Si se encontraban lesiones, se realizaba tratamiento ablativo. Resultados: El 23% de esta cohorte tenía lesiones escamosas de bajo grado, mientras que el 14,2% presentaba lesiones de alto grado con cambios de displasia al momento de la anoscopia. El 90,4% tenían genotipificación positiva para VPH, de los cuales el 76,1% eran de alto grado. Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que esta serie de pacientes con EII se comporta como un grupo de alto riesgo para desarrollar lesiones premalignas en asociación con el VPH. La anoscopia de alta resolución es un método rentable, indoloro y asequible que, en manos expertas, puede impactar el diagnóstico y manejo de lesiones premalignas y disminuir la incidencia de cáncer anal en pacientes con EII.

Neoplasia cervical e infección por virus del papiloma humano como factores de riesgo para desarrollo de cáncer anal y lesiones precursoras / Cervical neoplasia and human papilloma virus infection as risk factors for the development of anal cancer and precursor lesions

RESUMEN La incidencia del cáncer anal ha presentado un incremento en los últimos 10 años, sobre todo en población considerada vulnerable. Las mujeres con antecedentes de infección por Virus del Papiloma Humano (VPH) en el tracto genital, tienen mayor riesgo de este tipo de cáncer. Se ha demostrado que, la infección con genotipos de VPH de alto riesgo (AR), en la región anogenital, desempeña un papel en la etiopatogenia de dicho cáncer. Se desconocen muchos aspectos de la historia natural de las lesiones anales, pero se considera que la zona de transición anal presenta un alto recambio celular, por lo que se ha planteado un mecanismo fisiopatológico de infección por VPH-AR y desarrollo de lesiones invasoras, similar al del cáncer cervical. El objetivo de este trabajo fue mostrar el estado actual sobre la información epidemiológica que vincula el riesgo de desarrollar cáncer anal en mujeres con lesiones precursoras de cáncer cervical asociadas a la infección por VPH. La relevancia de dicha información es proporcionar una base de recomendaciones para la detección oportuna de cáncer anal en mujeres consideradas de AR de padecerlo y, favorecer la realización de estudios prospectivos en la población.

ABSTRACT The incidence of anal cancer has increased in the last 10 years, especially in the population considered to be at risk. Women with a history of infection in the genital tract by Human Papillomavirus (HPV) have higher risk of developing this type of cancer. The presence of high-risk (HR) HPV genotypes in the anogenital region has been shown to play a role in the etiopathogenesis of anal cancer. Many aspects of the natural history of anal lesions are unknown, but the anal transition zone is considered to have a high cell replacement. This is why a pathophysiological mechanism of HR-HPV infection and development of invasive lesions similar to those of cervical cancer has been suggested. The aim of this work was to show the current status of the epidemiological information that links the risk of developing anal cancer in women with cervical cancer precursor lesions associated with HPV infection. The relevance of this information is to provide a basis of recommendations for the timely detection of anal cancer in women considered to be at HR of suffering it, and to encourage more prospective studies in this population.

Associação entre lesões de hpv e os carcinomas genitais e da cavidade oral: uma revisão narrativa / Association between hpv lesions and genital and oral cavity carcinomas: a narrative review / Asociación entre lesiones por vph y carcinomas genitales y de cavidad oral: una revisión narrativa

Os Papilomavírus Humano (HPVs) são membros da família Papilomaviridae. O vírus destaca-se pelo seu tropismo por células epiteliais, infectando exclusivamente mucosa epitelial e cutânea. O HPV-16 e HPV-18 são subtipos classificados como de alto risco, conhecidos por sua oncogenicidade, fortemente associados aos cânceres anais, genitais e de orofaringe. Lesões por HPV representam um grande grupo de doenças sexualmente transmissíveis. O objetivo do presente estudo consistiu em realizar uma revisão narrativa sobre a associação entre lesões por HPV e carcinomas genitais e da cavidade oral. Realizamos uma busca na base de dados eletrônicos PubMed, Lilacs, Scielo, Medline e Google Scholar, sendo utilizados artigos publicados entre os anos de 2017-2021, ao fim, foram selecionados 36 artigos. Grande parte das infecções por HPV são subclínicas, ou seja, não apresentam sintomatologia importante e tendem a desaparecer espontaneamente. Desta forma, faz-se necessário ter conhecimento a respeito dos aspectos clínicos e comportamentais dessas lesões, possibilitando o diagnóstico precoce, evitando a evolução para estágios mais invasivos, favorecendo um tratamento efetivo e melhor prognóstico.

Human Papillomaviruses (HPVs) are members of the Papilomaviridae family. The virus stands out for its tropism for epithelial cells, exclusively infecting epithelial and cutaneous mucosa. O HPV-16 and HPV-18 are subtypes classified as high risk, known for their oncogenicity, strongly associated with anal, genital and oropharyngeal cancers. HPV lesions represent a large group of sexually transmitted diseases. The objective of this study was to carry out a narrative review on the association between HPV lesions and genital and oral cavity carcinomas. We carried out a search in the electronic databases PubMed, Lilacs, Scielo, Medline and Google Scholar, using articles published between the years of 2017-2021, at the end, foram selected 36 articles. A large part of HPV infections are subclinical, or seem to, do not present significant symptoms and tend to disappear spontaneously. In this way, it is necessary to be aware of the two clinical and behavioral aspects of these injuries, enabling early diagnosis, avoiding evolution to more invasive stages, favoring effective treatment and better prognosis.

Los virus del papiloma humano (VPH) son miembros de la familia Papillomaviridae. El virus destaca por su tropismo por las células epiteliales, infectando exclusivamente mucosas epiteliales y cutáneas. El VPH-16 y el VPH-18 son subtipos clasificados como de alto riesgo, conocidos por su oncogenicidad, fuertemente asociados con cánceres anales, genitales y orofaríngeos. Las lesiones por VPH representan un gran grupo de enfermedades de transmisión sexual. El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión narrativa sobre la asociación entre las lesiones por VPH y los carcinomas genitales y de cavidad oral. Realizamos una búsqueda en la base de datos electrónica PubMed, Lilacs, Scielo, Medline y Google Scholar, utilizando artículos publicados entre los años 2017-2021, al final se seleccionaron 36 artículos. La mayoría de las infecciones por VPH son subclínicas, es decir, no presentan síntomas importantes y tienden a desaparecer espontáneamente. Por lo tanto, es necesario tener conocimiento sobre los aspectos clínicos y conductuales de estas lesiones, que permitan un diagnóstico precoz, evitando la progresión a estadios más invasivos, favoreciendo un tratamiento eficaz y un mejor pronóstico.

Anal cancer in systemic lupus erythematosus patients is a neglected condition / Câncer anal em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico é uma condição negligenciada

Patients with systemic lupus erythematosus have a higher incidence of neoplasms associated with human papillomavirus infections, such as those that affect the vulva, the vagina, and the cervix; however, little is known about the frequency of anal cancer among these patients. Although there are recommendations for screening for this cancer in immunosuppressed individuals, it is possible that this procedure is not strictly followed. We describe the case of a 47-year-old woman with systemic lupus erythematosus who was treated with immunosuppressants and developed advanced anal squamous cell carcinoma after adequate treatment and healing of a high-grade cervical squamous intraepithelial lesion. Five years after the completion of the anal cancer treatment, the patient presented with cystic hepatic lesions that were histopathologically confirmed to be metastatic squamous cell carcinoma. This report aimed to highlight the need for anal cancer screening in patients with lupus, particularly if there was a history of cervical cytopathological alterations. (AU)

Resumo Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico apresentam maior incidência de neoplasias associadas a infecções por HPV, como aquelas que acometem a vulva, a vagina e o colo do útero, mas pouco se sabe sobre a frequência de câncer anal entre essas pacientes. Embora existam recomendações para o rastreamento desse câncer em indivíduos imunossuprimidos, é possível que esse procedimento não esteja sendo rigorosamente seguido. Descrevemos uma mulher de 47 anos com lúpus eritematoso sistêmico, tratada com imunossupressores, que desenvolveu um carcinoma escamocelular anal avançado após tratamento adequado e cicatrização de lesão intraepitelial escamosa cervical de alto grau. Cinco anos após o término do tratamento do câncer anal, a paciente apresentou lesões císticas hepáticas cujo resultado citopatológico confirmou ser carcinoma escamocelular metastático. O presente relato teve como objetivo chamar atenção para a necessidade do rastreamento do câncer anal em pacientes com lúpus, principalmente se houver história prévia de alterações citopatológicas cervicais. (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en el Hospital Español / Results of the surgical treatment of rectal and anal cancer in the Hospital Español / Resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e ânus no Hospital Español

La cirugía del cáncer de recto y ano se ha desarrollado considerablemente en las últimas décadas. En función de dichos avances, se ha observado una disminución en la morbimortalidad operatoria, así como también una mejoría en el pronóstico de estos pacientes. El objetivo del presente estudio es exponer y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto y ano en un servicio universitario. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes intervenidos por cáncer de recto y ano en el Hospital Español entre 2016 y 2020. Las variables registradas fueron: variables demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas a la morbimortalidad operatoria y a la recidiva locorregional, y la sobrevida a 5 años. El procedimiento más realizado fue la resección anterior de recto (RAR) en 11 intervenciones (58%), mientras que las 8 restantes correspondieron a amputaciones abdominoperineales (AAP) (42%). Se diagnosticaron un total de 6 complicaciones intraoperatorias en 5 pacientes, siendo la perforación del tumor la más frecuente, y un total de 18 complicaciones postoperatorias en 11 pacientes, siendo la más frecuente la infección de la herida quirúrgica abdominal. La morbilidad operatoria mayor fue de 31,6% y la mortalidad operatoria a 90 días fue de 0%. La sobrevida global a 5 años fue de 63,2%. Los resultados quirúrgicos en la presente casuística fueron comparables con los de la bibliografía consultada. Destacamos la nula mortalidad a 90 días, con resultados oncológicos similares a los reportados en la literatura.

Rectal and anus surgery have been developed considerably in the last decades. Based on these advancements, it has been observed a decrease in the surgical morbidity and mortality, as well as an improved prognosis of these patients. The aim of the present study is to expose and analyze the results of the anus and rectal surgical treatment in a university service. An observational, descriptive and retrospective study was performed of all the intervened patients for rectum and anus cancer in the Hospital Español between 2016 and 2020. We recorded data about demographic, clinical-oncologic, related to the surgical morbidity and mortality, locoregional relapse and overall 5 year survival. The most performed procedure was the rectum anterior resection in 11 interventions (58%), while the 8 left corresponded to abdominoperineal resection (42%). There was a total of 6 intraoperative complications diagnosed in 5 patients, being the tumor perforation the most frequent one, and a total of 18 postoperative complications diagnosed in 11 patients, being the surgical wound infection the most frequent one. The serious surgical morbidity was 31,6%, while the surgical mortality rate at 90 days was 0%. Overall 5 year survival was 63,2%. The surgical results in the present study about the rectum and anal cancer were comparable with the results reported on the consulted bibliography. We highlight the null mortality within 90 days, with oncologic results similar to the ones reported in the literature.

A cirurgia do câncer retal e anal desenvolveu-se consideravelmente nas últimas décadas. Com base nesses avanços, observou-se diminuição da morbimortalidade operatória, bem como melhora no prognóstico desses pacientes. O objetivo deste estudo é apresentar e analisar os resultados do tratamento cirúrgico do câncer de reto e anal em um serviço universitário. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e retrospectivo de todos os pacientes operados por câncer de reto e ânus no Hospital Espanhol entre 2016 e 2020. As variáveis ​​registradas foram: variáveis ​​demográficas, clínico-oncológicas, relacionadas à morbidade e mortalidade operatórias e recorrência locorregional. , e sobrevida em 5 anos. O procedimento mais realizado foi a ressecção anterior do reto (RAR) em 11 intervenções (58%) e as 8 restantes corresponderam a amputações abdominoperineais (AAP) (42%). Foram diagnosticadas 6 complicações intraoperatórias em 5 pacientes, sendo a perfuração tumoral a mais frequente, e um total de 18 complicações pós-operatórias em 11 pacientes, sendo a infecção da ferida operatória abdominal a mais frequente. A morbidade operatória maior foi de 31,6% e a mortalidade operatória em 90 dias foi de 0%. A sobrevida global em 5 anos foi de 63,2%. Os resultados cirúrgicos da presente casuística foram comparáveis ​​aos da bibliografia consultada. Destacamos a mortalidade nula em 90 dias, com resultados oncológicos semelhantes aos relatados na literatura.

Resultados de la aplicación del consenso cubano de prevención del cáncer anal / Results of the Application of the Cuban Consensus for Anal Cancer Prevention

Introducción: El incremento del cáncer anal en poblaciones de alto riesgo induce a la implementación de protocolos para efectuar diagnóstico precoz y seguimiento de neoplasia anal intraepitelial. Objetivo: Evaluar los resultados de la aplicación del consenso nacional de prevención del cáncer anal en Cuba. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo con 43 pacientes de alto riesgo de neoplasia anal intraepitelial atendidos en la consulta de Coloproctología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Comandante Manuel Fajardo", desde 2018 hasta 2019. Se evaluaron en el momento del diagnóstico y a los 6 meses. Se hicieron estudios de citología anal (normales, lesiones de bajo y alto grado, y células epidermoides atípicas de significado incierto), examen digital anorrectal y anoscopia de alta resolución (normal, tipos I-II y III). Resultados: El 53,5 por ciento de los resultados fueron normales. En los hallazgos anormales por citología anal, la lesión de bajo grado fue la de mayor porcentaje (50 por ciento). La neoplasia anal intraepitelial tipo I fue la de mayor frecuencia (52,9 por ciento). De los pacientes evolucionados a los 6 meses, la mayoría tuvo resultados anormales de citología anal (55,6 por ciento), se presentó el 70 por ciento con lesiones de bajo grado. El examen digital anorrectal fue normal en todos los casos. Los factores de riesgos predominantes fueron: sexo con penetración anal y sexo de hombres con otros hombres, incluyendo que todos habían padecido el virus del papiloma humano. Conclusiones: El protocolo permitió identificar fundamentalmente lesiones de bajo grado. Los factores de riesgo influyen en la aparición de esta neoplasia(AU)

Introduction: The increase of anal cancer in high-risk populations leads to the implementation of protocols to perform early diagnosis and follow-up of anal intraepithelial neoplasia. Objective: To evaluate the results of the application of the national consensus for anal cancer prevention in Cuba. Methods: A prospective longitudinal study was conducted with 43 patients at high risk of intraepithelial anal neoplasia cared for in the coloproctology consultation at Comandante Manuel Fajardo Clinical Surgical University Hospital, from 2018 to 2019. They were evaluated at the time of diagnosis and at six months. Anal cytology studies (normal, low- and high-degree lesions, and atypical epidermoid cells of uncertain significance), anorectal digital examination and high resolution anoscopy (normal, types I-II and III) were performed. Results: 53.5 percent of the results were normal. In abnormal anal cytology findings, low-degree lesion had the highest percentage (50 percent). Anal intraepithelial neoplasia type I was the most frequent (52.9 percent). Of the patients followed up at six months, the majority had abnormal anal cytology results (55.6 percent); 70 percent had low-degree lesions. The anorectal digital examination was normal in all cases. The predominant risk factors were anal penetrative sex and male-to-male sex, including that all had had human papillomavirus. Conclusions: The protocol allowed the identification of primarily low-degree lesions. Risk factors influence the appearance of this neoplasm(AU)

Cytology-based Screening for Anal Intraepithelial Neoplasia in Immunocompetent Brazilian Women with a History of High-Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia or Cancer / Triagem citológica de neoplasia intraepitelial anal em mulheres brasileiras imunocompetentes com histórico de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau ou câncer

Abstract Objective To determine the prevalence and possible variables associated with anal intraepithelial neoplasia and anal cancer in immunocompetent women with high-grade cervical intraepithelial neoplasia. Methods A cross-sectional study involving immunocompetent women with a histological diagnosis of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer, conducted between January 2016 and September 2020. All women underwent anal cytology and answered a questionnaire on characterization and potential risk factors. Women with altered cytology were submitted to anoscopy and biopsy. Results A total of 69 women were included in the study. Of these, 7 (10.1%) had abnormal anal cytology results: (high-grade lesion, atypical squamous cells of undetermined significance, and atypical squamous cells, cannot exclude high-grade lesions: 28,5% each; low grade lesion: 14,3%). Of the anoscopies, 3 (42.8%) showed alterations. Of the 2 (28,5% of all abnormal cytology results) biopsies performed, only 1 showed low-grade anal intraepithelial neoplasia. The average number of pregnancies, vaginal deliveries, and abortions was associated with abnormal anal cytology. However, the highest mean regarding the cesarean sections was associated with normal cytology. Conclusion The prevalence of anal intraepithelial neoplasia was compatible with data from recent studies, especially those conducted in Brazil. Opportunistic screening for anal intraepithelial neoplasia in this high-risk population should be considered. Anal cytology is suitable for this purpose, due to its low cost and feasibility in public health services.

Resumo Objetivo Determinar a prevalência e as possíveis variáveis associadas à neoplasia intraepitelial anal e ao câncer anal em mulheres imunocompetentes com neoplasia intraepitelial cervical de alto grau. Métodos Estudo transversal em mulheres imunocompetentes com diagnóstico histológico de neoplasia intraepitelial cervical de alto grau e câncer cervical, feito entre janeiro de 2016 e setembro de 2020. Todas as mulheres foram submetidas a citologia anal e responderam a um questionário de caracterização e potenciais fatores de risco. Mulheres com citologia alterada foram submetidas a anuscopia e biópsia. Resultados No total, 69 mulheres foram incluídas no estudo. Destas, 7 (10,1%) tiveram resultados anormais de citologia anal (lesão de alto grau, células escamosas atípicas de significado indeterminado, e células escamosas atípicas, não se pode excluir lesões de alto grau: 28,5% cada; lesão de baixo grau: 14,3%). Das anuscopias, 3 (42,8%) demonstraram alterações. Das 2 biópsias realizadas, apenas 1 apresentou neoplasia intraepitelial anal de baixo grau. O número médio de gestações, partos vaginais e abortos estava associado à citologia anal anormal. No entanto, a maior média de partos cesáreos estava associada à citologia normal. Conclusão A prevalência de neoplasia intraepitelial anal foi compatível com dados de estudos recentes, principalmente daqueles feitos no Brasil. O rastreamento oportunista para neoplasia intraepitelial anal nesta população de alto risco deve ser considerado. A citologia anal é adequada para esse fim, devido ao seu baixo custo e viabilidade nos serviços públicos de saúde.

Resultados del tratamiento a pacientes con cáncer anal en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Comandante Manuel Fajardo" / Results of Treating Of Anal Cancer Patients at Comandante Manuel Fajardo Surgical Clinical University Hospital

Introducción: El cáncer anal es el de menor incidencia del tubo digestivo, pero en los últimos años ha presentado un discreto incremento. Objetivo: Identificar los resultados del tratamiento empleado para el cáncer anal en el Servicio de Coloproctología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Comandante Manuel Fajardo". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y observacional con pacientes diagnosticados y tratados por cáncer anal en el período 2014-2019. Se estudiaron variables como antecedentes patológicos, factores de riesgo, síntomas, estadio de la enfermedad, tratamientos, entre otras. Resultados: La media de edad fue 58,4±14,7 años y el 75,3 por ciento fueron mujeres. El 52,1 por ciento presentaban antecedentes patológicos y el factor de riesgo más frecuente fue la edad (> 50 años: 80,8 por ciento). La localización más usual fue en el conducto anal y los estadios II y III. El sangrado se manifestó en el 58,9 por ciento de los pacientes. Se aplicó como tratamiento quimiorradioterapia (87,7 por ciento), exéresis local (17,8 por ciento) y cirugía abdominoperineal (8,2 por ciento). Se realizó colostomía al 14 por ciento de los individuos y el 72,6 por ciento estuvieron libres de colostomía más de un año. El tiempo libre de colostomía fue de 87,5 por ciento, con tratamiento de 5 años y más. De los pacientes fallecidos (24,7 por ciento), en el 55,6 por ciento la causa fue progresión de la enfermedad y la metástasis más frecuente fue la hepática. Conclusiones: La quimiorradioterapia fue el principal tratamiento con el que se obtuvo una aceptable tasa de sobrevida en los pacientes con cáncer anal(AU)

Introduction: Anal cancer is the one with the lowest incidence of the digestive tract, but in recent years it has slightly increased. Objective: To identify the results of the treatment used for anal cancer in the Coloproctology Service of Comandante Manuel Fajardo Surgical Clinical University Hospital. Methods: A descriptive and observational study was carried out with patients diagnosed and treated for anal cancer in the 2014-2019 period. Variables such as pathological history, risk factors, symptoms, stage of the disease, treatments, among others, were studied. Results: The mean age was 58.4 ± 14.7 years and 75.3 percent were women. 52.1 percent had pathological antecedents and the most frequent risk factor was age (> 50 years: 80.8 percent). The most usual location was in the anal canal and stages II and III. Bleeding appeared in 58.9 percent of the patients. Chemoradiation therapy (87.7 percent), local exeresis (17.8 percent) and abdominoperineal surgery (8.2 percent) were applied. Colostomy was performed in 14 percent of individuals; 72.6 percent were free of colostomy for more than one year. The colostomy-free time was 87.5 percent, with treatment of 5 years and more. 24.7 percent died, the disease progression was the cause of death in 55.6 percent of the diseased subjects, while the most frequent cause was liver metastasis. Conclusions: Chemoradiotherapy was the main treatment with which an acceptable survival rate was obtained in patients with anal cancer(AU)

Anal cancer: an essay on etiology, risk conditions, vulnerability, and care of carriers / Câncer anal: um ensaio sobre etiologia, condições de risco, vulnerabilidade e cuidados aos portadores

Introduction: The incidence of anal cancer is influenced by individual factors and socially determined conditions of vulnerability. In Brazil, it has increased in recent decades. A probable explanation for the growing incidence is the low coverage of screening and prevention programs. Objective: The aim of this study was to reflect on risk factors, the need for early diagnosis, and care of people with anal cancer and to associate social vulnerability in the understanding of illness and care in the Unified Health System (SUS). Methods: This is a systematic literature review with consultations carried out in open electronic databases: SciELO, Digital Library of Theses and Dissertations, and CAPES Publications Portal. The descriptors used were "anal cancer," "anal cytology," "anal cancer precursor lesions," "primary prevention," "integrality in health," and "public health policies." Results: Ensuring access to services is a common guideline in the literature. Based on the recovered references, two axes of analysis were built: in the first, ideas to reflect on care with collective health approaches were systematized, mainly on the etiology, biological risk factors, and conditions of vulnerability for cancer development to which the subjects are exposed. In the second, ideas to propose care technologies are put forward, with evidence from similar protocols and policies, especially the "Cervical Cancer Control Program," which deals with a pathology with cytohistological and etiological similarities, risk factors, diagnostic techniques, and skilled health professionals. Conclusion: The reviewed sources point to the possibility of incorporating, as a SUS policy, large-scale actions of prevention, screening, and early diagnosis, to qualify and expand the initiatives of promotion and care. The professional cytotechnologist can be a decisive factor in the implementation of the care policy, expanding assistance to the population and qualifying the services.

Introdução: O câncer anal tem incidência influenciada por fatores individuais e condições de vulnerabilidade socialmente determinadas. No Brasil, apresentou crescimento nas últimas décadas. Uma provável explicação para a incidência é a baixa abrangência dos programas de rastreamento e prevenção. Objetivo: Refletir sobre fatores de risco, necessidade de diagnóstico precoce e cuidado às pessoas com câncer anal, bem como compreender a relação entre vulnerabilidade social, adoecimento e cuidados no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, com consultas realizadas em bases de dados eletrônicas abertas: SciELO, Biblioteca Digital de Teses e Dissertações e Portal de Periódicos CAPES. Os descritores utilizados foram "câncer anal", "citologia anal", "lesões precursoras do câncer anal", "prevenção primária", "integralidade em saúde" e "políticas públicas de saúde". Resultados: A garantia de acesso aos serviços é orientação comum na literatura. Com base nas referências recuperadas, foram construídos dois eixos de análise: no primeiro, foram sistematizadas ideias para refletir sobre o cuidado com abordagens da saúde coletiva, principalmente sobre a etiologia, fatores de riscos biológicos e condições de vulnerabilidades para desenvolvimento do câncer ao qual os sujeitos estão expostos. No segundo, foram sistematizadas ideias para propor tecnologias de cuidado, com evidências de protocolos e políticas modelo, principalmente o Programa de Controle de Câncer de Colo do Útero, que trata de patologia com semelhanças cito-histológicas e etiológicas, considerando fatores de risco, boas técnicas para diagnóstico e a qualificação dos profissionais de saúde habilitados. Conclusão: As fontes revisadas apontam a possibilidade de se incorporar, como política do Sistema Único de Saúde, ações de prevenção, rastreio e diagnóstico precoce em ampla escala, a fim de qualificar e expandir as iniciativas de promoção e atenção ao público. O profissional citotécnico pode ser um fator decisivo na implantação da política de cuidado, ampliando a assistência à população e qualificando os serviços prestados.

Epidemiological and prognostic single center study of anal carcinoma / Estudo epidemiológico e prognóstico em um único centro de carcinoma anal

Abstract Background: Anorectal carcinoma includes the anal margin, the anal canal, and the lower rectum. The incidences of anal tumors represent 1.4 % of all gastrointestinal tumors. Patients and methods: Our study is retrospective and was conducted at Baghdad Medical City. Patient's data were collected from the medical records through a predesigned sheet that included the following information: demographic data, medical history, past-history, presenting symptoms, pathological data, and treatment details. Results: The median age was 49 years. As regard tumor extension, 85.71 % of patients had anal disease, while anorectal cancer was encountered in 14.28 % of cases only. Male to female ratio was 1:3. Most of cases were SCC 78.57 %. Only 11 patients (39.28 %) were diagnosed as Stage I, whereas 12 patients (42.85 %) had Stage II-III disease. Moderate differentiated tumors are the most common. The tumor mass located between 5-10 cm das a distance from anal verge in 12 (42.85 %) of patients. We found 6 (21.42 %) patients with positive virology tests with no specificity detected. APR was the mainstay for treatment of stage I disease. Neoadjuvant treatment followed by TME resection was the treatment found in locally advanced tumors. The mean Overall Survival (OS) for patients received neoadjuvant CRT in the study was 43.5 months, while, the mean OS was 45.73 months in the adjuvant setting. Univariate analysis for OS according to prognostic factors revealed that sites of cancer, grades and histopathology were significant independent prognostic factors for OS in this study. The anal canal tumor was associated with shorter OS (33.25) months in comparison to the anorectal cancer (OS = 47.22 months). Based on tumor grade, well and moderate differentiation have better OS (60.21 months) while, poorly grade was associated with shorter OS (43.07 months). On the concern of SCC, it was associated with shorter OS (37 months) in comparison to higher survival in patients with adenocarcinoma (46.13 months). Conclusion: Anal canal cancer has poorer prognosis than anorectal. The early-stage has a better OS that needs more effort for early diagnosis and treatment.

Resumo Antecedentes: O carcinoma anorretal inclui a margem anal, o canal anal e o reto inferior. A incidência de tumores anais representa 1.4 % de todos os tumores gastrointestinais. Pacientes e métodos: Nosso estudo é retrospectivo e foi realizado no Baghdad Medical City. Os dados do paciente foram coletados dos registros médicos por meio de uma folha pré-projetada que incluía as seguintes informações: dados demográficos, histórico médico, histórico anterior, sintomas de apresentação, dados patológicos e detalhes do tratamento. Resultados: A idade média foi de 49 anos. Quanto à extensão do tumor; 85,71 % dos pacientes apresentavam doença anal, enquanto o câncer anorretal foi encontrado em 14,28 % dos casos. A proporção homem/mulher foi de 1:3. A maioria dos casos foi de CEC 78,57 %. Apenas 11 pacientes (39,28 %) foram diagnosticados como Estágio I, enquanto 12 pacientes (42,85 %) apresentavam doença em Estágio II?III. Tumores diferenciados moderados são os mais comuns. A massa tumoral localizada entre 5-10 cm das distâncias da margem anal em 12 (42,85 %) dos pacientes. Foram encontrados 6 (21,42 % pacientes com testes virológicos positivos sem especificidade detectada. A TAEG foi a base para o tratamento da doença em Estágio I. O tratamento neoadjuvante seguido pela ressecção do TME foi o tratamento encontrado em tumores localmente avançados. A sobrevida global média OS dos pacientes que receberam TRC neoadjuvante no estudo foi de 43,5 meses, enquanto a OS média foi de 45,73 meses no cenário adjuvante. A análise univariada para OS de acordo com fatores prognósticos revelou que locais de câncer, notas e histopatologia foram fatores prognósticos independentes significativos para OS neste estudo. O tumor do canal anal foi associado a SG mais curtos 33,25 meses em comparação ao câncer anorretal OS = 47,22 meses. Com base no grau do tumor, a diferenciação boa e moderada apresenta melhor OS 60,21 meses, enquanto o grau ruim foi associado a um OS mais curto 43,07 meses. No que diz respeito ao CEC, este foi associado a uma OS mais curta 37 meses em comparação à maior sobrevida em pacientes com adenocarcinoma 46,13 meses. Conclusão: O câncer de canal anal tem pior prognóstico que o anorretal. O estágio inicial tem um sistema operacional melhor que precisa de mais esforço para diagnóstico e tratamento precoces.

Anal cancer screening in a high-risk behavior group: A local picture / Rastreamento de câncer anal em um grupo de comportamento de alto risco: uma imagem local

ABSTRACT Study objectives To perform anal lesion and anal cancer screening in men living with HIV/AIDS. Methods This is a descriptive, observational, cross-sectional study. Data were obtained from the Specialized Assistance Service (SAE) in Divinópolis, Minas Gerais. A sociodemographic, epidemiological, and sexual behavior questionnaire was applied; material was collected for cytology, high-resolution anoscopy (AAR) was performed, and an acceptability questionnaire applied. Main results Of the 50 men living with HIV/AIDS invited to participate in this study, 6% were excluded because they were illiterate, 40% refused to participate, and 54% participated in the survey. Among these, all answered the self-administered questionnaire. However, ten (37.0%) underwent proctological examination and anal cytology. Of these, two did not respond to the acceptability questionnaire. No anal lesions were identified during AAR and no biopsy was required. A 10% change in anal cytology was found. Conclusions Through the study it was possible to construct a flow of referrals from the SAE to the UFSJ Coloproctology outpatient clinic. Moreover, the existence of internal stigmas on the part of the participants regarding the proctological examination and the lack of information about anal cancer screening are challenges to be overcome.

RESUMO Objetivos do estudo Realizar o rastreamento de lesões anais e câncer anal em homens vivendo com HIV/AIDS. Métodos Trata-se de estudo descritivo observacional transversal, cujos dados foram obtidos no Serviço de Assistência Especializada (SAE) em Divinópolis, Minas Gerais. Foi aplicado questionário sociodemográfico, epidemiológico e de comportamento sexual; realizada coleta de material para citologia, Anuscopia de Alta Resolução (AAR) e aplicado questionário de aceitabilidade do exame. Principais resultados Dos 50 homens vivendo com HIV/AIDS convidados a participar do presente estudo, 6% foram excluídos por serem analfabetos, 40% se recusaram a participar e 54% participaram da pesquisa. Entre estes, todos responderam o questionário autoaplicado. Entretanto, 10 (37.0%) realizaram o exame proctológico e a citologia anal. Desses, dois não responderam ao questionário de aceitabilidade. Não foram identificadas lesões anais durante a AAR, não sendo necessária a realização de biópsia. Foi encontrado 10% de alteração à citologia anal. Conclusões Por meio do estudo foi possível construir um fluxo de encaminhamentos do SAE para o ambulatório de Coloproctologia da UFSJ. Ademais, a existência de estigmas internos por parte dos participantes no que concerne à realização do exame proctológico e a falta de informação a respeito do rastreamento do câncer anal são desafios a serem vencidos.

Anal dysplasia among solid organ transplant recipients; a cross sectional study / Displasia anal entre receptores de transplantes de órgãos sólidos - um estudo transversal

ABSTRACT Introduction: The incidence of anal cancer in United States has increased over of the last few decades impacting immunosuppressed populations like solid organ transplant recipients, in particular. The aim of this study was to evaluate the prevalence of anal dysplasia among solid organ transplant patients. We also attempted to identify factors that predispose solid organ transplant recipients to developing anal dysplasia. Methods and materials: Patients presenting to transplant office for routine care were recruited to participate in the study. All anal cytology specimens were collected using standard anal pap technique. The results were assessed using Bethesda classification. Information on perceived risk factors for development of anal dysplasia among our subjects was obtained. Results: Among 80 patients approached, 47 agreed to participate in the study. Of all the samples 19.1% had an inadequate amount of specimen to perform any analysis. Dysplastic cells were found in 10.5% of the specimens available for analysis. We were not able to identify any risk factors including age, gender distribution, smoking, and duration of immunosuppression that were statistically significant different between patients with anal dysplasia versus those without anal dysplasia. Conclusions: The rate of anal dysplasia detectable on cytology is high enough to warrant anal dysplasia screening in transplant recipients, which can then be followed up with high-resolution anoscopy with biopsy. Defining a cohort of patients among solid organ transplant recipients who are at an increased risk for the development of anal dysplasia mandating screening continues to be a challenge.

RESUMO Introdução: A incidência de câncer anal nos Estados Unidos aumentou nas últimas décadas, afetando populações imunossuprimidas, especialmente receptores de órgãos sólidos. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de displasia anal entre pacientes que receberam transplante de órgãos sólidos. Os autores buscaram identificar fatores que predispõem os receptores de transplante de órgãos sólidos a desenvolverem displasia anal. Métodos e materiais: Pacientes que se apresentaram ao consultório de transplante para acompanhamento de rotina foram recrutados para participar do estudo. Todos os espécimes de citologia foram coletados usando a técnica padrão de Papanicolau anal. Os resultados foram avaliados usando a classificação de Bethesda. Foram coletados dados sobre os fatores de risco percebidos para o desenvolvimento de displasia anal entre os participantes. Resultados: Dos 80 pacientes abordados, 47 concordaram em participar do estudo. Do total de amostras, 19,1% tinham uma quantidade inadequada para realizar qualquer análise. Células displásicas foram encontradas em 10,5% dos espécimes disponíveis para análise. Não foi possível identificar quaisquer fatores de risco, incluindo idade, distribuição de gênero, tabagismo e duração da imunossupressão, que foram estatisticamente diferentes entre pacientes com displasia anal e aqueles sem displasia anal. Conclusões: A taxa de displasia anal detectável na citologia é alta o suficiente para justificar a triagem em receptores de transplante, que pode então ser acompanhada com anuscopia de alta resolução com biópsia. A definição de triagem para uma coorte de pacientes entre os receptores de transplantes de órgãos sólidos que apresentam risco aumentado para o desenvolvimento displasia anal continua a ser um desafio.

¿Permiten la citología, el genotipado y la anoscopia de alta resolución establecer un protocolo para la detección precoz del carcinoma epidermoide de canal anal en población de riesgo? / Do cytology, genotyping, and high resolution anoscopy allow to establish a protocol for early detection of squamous cell carcinoma of the anal canal in risk population?

Introducción: El cáncer anal ha experimentado un aumento de incidencia en los últimos años. Está mediado por el VPH y precedido de cambios precancerosos planteando la posibilidad de dirigir los esfuerzos preventivos hacia los grupos de alto riesgo. Sigue siendo controvertida la indicación de cribado y los métodos de detección ideales. Objetivo: Validar las pruebas de cribado implementadas en la actualidad comparadas con la biopsia como "gold standard". Material y Métodos: Estudio transversal con recogida de datos prospectiva, en una cohorte de hombres VIH+ que tienen sexo con hombres, pertenecientes al Hospital Gregorio Marañón e Infanta Leonor en un periodo de 2 años. Resultados: Se seleccionaron 179 pacientes con 286 visitas a la consulta de screening en las que se llevaron a cabo 3 pruebas de cribado en paralelo (citología anal, genotipado del VPH y anoscopia de alta resolución (AAR) con toma de biopsia dirigida sobre zona sospechosa o aleatoria). La sensibilidad y especificidad para la detección de displasia de alto grado y cáncer y su grado de concordancia con la biopsia fue la siguiente: citología 3,23%/94,43% (k: 0,03), genotipado de VPH de alto riesgo 90,32%/27,45% (k: 0,05), AAR 32,26%/87,45 (k: 0, 17) siendo el rendimiento diagnóstico de las tres pruebas muy bajo. Conclusión: La citología presenta un rendimiento diagnóstico muy bajo comparado con el genotipado que representa el mayor. A la luz de nuestros resultados, los protocolos clínicos tal y como vienen desarrollándose en la actualidad deberían de ser abandonados.

Introduction: The incidence of anal cancer has increased in recent years. It is mediated by HPV and preceded by precancerous changes, raising the possibility of directing preventive efforts towards high-risk groups. The indication of screening remains controversial and which methods would be the ideal ones. Objective: To validate the screening tests established actually, comparing it with the biopsy considered as the "gold standard". Materials and Methods: A cross-sectional study was performed, with prospective data collection in a cohort of VIH+ patients, who have male homosexual anal relations, belonging to Gregorio Marañón and Infanta Leonor Hospitals in a period of 2 years. Results: A total of 179 patients were selected with 286 visits to the screening Outpatient Clinic in which 3 parallel screening tests were performed (anal cytology, HPV genotyping and high resolution anoscopy (AAR) with a biopsy directed on a suspicious or random area). The sensitivity and specificity for the detection of high-grade dysplasia and cancer and their degree of agreement with the biopsy was as follows: cytology 3.23%/94.43% (k: 0.03), high HPV genotyping. risk 90.32%/27.45% (k: 0.05), AAR 32.26%/87.45 (k: 0, 17), the diagnostic accuracy of the three tests being very low. Conclusion: Cytology shows a very low diagnostic accuracy compared to the genotype that represents the highest one. In light of our results, clinical protocols as they are currently being developed should be abandoned.

Screening anal cancer in women living with HIV/AIDS / Rastreamento do câncer anal em mulheres vivendo com HIV/AIDS

ABSTRACT Aim: Addressing the main methodologies published in the scientific literature and used to screen anal cancer in women living with HIV/AIDS. Methodology: The current study is an integrative literature review applied to articles published between 2013 and 2017 in databases such as PUBMED, EBSCO and LILACS. Results: Eight studies were selected to compose the current review after the inclusion and exclusion criteria were applied. All the articles had evidence level IV. Anal cytology and the DNA-HPV test were the methodologies prevailing in the studies. The number of participants in the studies ranged from 35 to 863, and all the studies involved women living with HIV/AIDS. The aim of most of the herein reviewed studies was to assess the prevalence of anal cytologic changes or HPV infection in women living with HIV/AIDS (WLHA). Conclusion: Studies have pointed out that there is concern about high anal cancer and anal HPV infection rates. They also highlighted the importance of the screening procedure for anal cancer prevention through cytology associated, or not, with molecular HPV detection methods.

RESUMO Objetivo: Abordar as principais metodologias que podem ser utilizadas para o rastreamento do câncer anal em mulheres vivendo com HIV/AIDS, que têm sido publicadas atualmente na literatura científica. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, realizada através de pesquisa de artigos nas bases de dados PUBMED, EBSCO e LILACS, publicados entre os anos de 2013 a 2017. Resultados: A partir da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados oito estudos para compor essa revisão. Todos possuíam nível de evidência IV. As metodologias que predominaram nos estudos foram a citologia anal e o teste DNA-HPV. O número de participantes nos estudos variou de 35 até 863, e todos envolveram mulheres vivendo com HIV/AIDS. A maioria tinha o objetivo de avaliar a prevalência de alterações citológicas anais ou infecção pelo HPV em mulheres vivendo com HIV/AIDS. Conclusão: Os estudos apontaram que há uma preocupação com os altos índices de câncer anal e infecção anal por HPV. Também registram a importância do rastreamento para prevenção do câncer anal, através da citologia associada ou não a métodos moleculares de detecção do HPV.

Infección por HPV de alto riesgo y lesiones intraepiteliales anales en hombres HIV positivos que tienen sexo con hombres / High Risk GPV infection and anal Intraepithelial lesions in HIV positive men who have sex whit men

Introducción: El cáncer anal, asociado a la infección con virus de papiloma humano de alto riesgo (HPV-AR), es muy frecuente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) HIV+. Objetivo: Evaluar frecuencia de infección por HPV-AR, genotipos y lesiones asociadas, y factores asociados.Materiales y métodos: Estudio en HSH HIV+ (septiembre 2012-marzo 2014, Hospital Fernández). Se recogió información demográfica, de HIV, HPV y prácticas sexuales. Se realizó citología anal, detección de HPV-AR (HC2 High-Risk HPV DNA, Digene®) y genotipificación en las muestras HPV-AR+ (Inno Lipa®, Fujirebio). Los pacientes firmaron consentimiento informado. Se indicó tratamiento según resultados. Resultados: Completaron el estudio 57 pacientes. Mediana de edad: 40 años (rango intercuartil [RIC]: 29-45); de CD4: 444 cels/mm3 (RIC: 345-568); 77% recibían tratamiento antirretroviral, 68% con carga viral no detectable. Citologías: negativas (24%); lesión intraepitelial de bajo grado (54%); lesión intraepitelial de alto grado (20%); ASCUS (2%). El 80% fue HPV-AR+. Los pacientes con diagnóstico de HPV-AR (p=0,006) y de lesión intraepitelial tuvieron CD4 <500 cels/mm3 con más frecuencia (p=0,030). Los pacientes con HPV-AR tuvieron mayor frecuencia de carga viral detectable (p=0,020, prueba de Fisher). El porcentaje de pacientes con uso consistente de preservativo fue mayor entre los pacientes sin lesión citológica (p=0,026). Genotipos de alto riesgo más frecuentes: HPV-16 (51%), HPV-31 (44%) y HPV-51 (40%); de bajo riesgo: HPV-6 (47%) y HPV-44 (35%).Conclusiones: Se encontró elevada frecuencia de lesión citológica (76%) y de HPV-AR (80%). Es necesario establecer estrategias de prevención en esta población incluyendo tamizaje, vacunación y promoción de sexo seguro.Palabras clave: HIV, lesión intraepitelial anal, HPV, citología anal, tamizaje de cáncer anal, hombres que tienen sexo con hombre

ntroduction: Anal cancer, associated with the infection with high risk Human Papillomavirus (HR-HPV), is very frequent among HIV+ men who have sex with men (MSM). Objective: To evaluate the frequency of HR-HPV infection, presence of HPV genotypes and HPV- associated lesions and associated factors.Methods: Study in HIV+ MSM (September 2012- March 2014, Hospital Fernández). Demographical, HIV, HPV and sexual behaviour information was collected. Cytology, HR-HPV detection (HC2 High-Risk HPV DNA, Digene ®) and genotyping was performed on samples positive for HR-HPV (Inno Lipa®, Fujirebio). All patients signed informed consent. Treatment was provided according to results.Results: Fifty-seven patients completed the study. Median age was 40 years old (interquartile range [IQR]: 29-45); median CD4 cell count: 444 cels/mm3 (IQR: 345-568); 77% were under ARV treatment, 68% with undetectable viral load. Cytology results: 24% negative, 54% low grade intraepithelial lesion, 20% high grade intraepithelial lesion, 2% ASCUS. Eighty percent were HR-HPV+. Patients with HR-HPV (p=0,006) and diagnosis of intraepithelial lesion had more frequent CD4 <500 cels/mm3 (p=0,030). Patients diagnosed with HR-HPV had a higher frequency of detectable viral load (p=0,020, prueba de Fisher). The percentage of patients with consistent condom use was higher among patients without cytological lesion (p=0,026).Most frequent high risk genotypes: HPV-16 (51%), HPV-31 (44%) and HPV-51 (40%); low risk genotypes HPV-6 (47%) and HPV-44 (35%).Conclusions: There was high frequency of cytological lesions (76%) and HR-HPV (80%). It is necessary to promote prevention strategies in this population including screening, vaccine and safe sex promotion

Lesão anal por papilomavírus humano em mulher vivendo com HIV/aids / Anal lesion caused by human papillomavirus in a woman living with HIV/AIDS

OBJETIVOS: Descrever um caso de lesão anal causada por infecção pelo papilomavírus humano em uma mulher vivendo com HIV/aids. DESCRIÇÃO DO CASO: Mulher de 35 anos, diagnosticada há cinco anos com HIV, relatou prurido e sangramento anal, dor ao defecar e visualização de pequenas verrugas na região perianal. Atendida em um serviço de atenção especializada, foi submetida a exame clínico com inspeção visual, o qual revelou condiloma na região perianal. O exame histopatológico confirmou a presença de displasia de grau moderado a acentuado associado a alterações compatíveis com infecção pelo papilomavírus humano. A paciente foi encaminhada para exérese da lesão. No início dos sintomas, a paciente ainda não fazia uso da terapia antirretroviral e apresentava a maior carga viral do HIV de seu histórico laboratorial, com 2.951 cópias/ml. Também havia passado por estresse emocional e estava com infecções genitais recorrentes pelo vírus Herpes simplex. Esses fatores podem ter contribuído para o desenvolvimento do condiloma anal. CONCLUSÕES: A possibilidade de que a infecção pelo HIV possa alterar a história da infecção pelo HPV alerta para que nessas situações sejam adotadas estratégias rigorosas de rastreamento através do exame citológico, tanto do colo do útero como da região anal.

AIMS: To describe a case of anal lesion caused by human papillomavirus (HPV) infection in a woman living with HIV/AIDS. CASE DESCRIPTION: A 35-year-old woman, diagnosed with HIV five years ago, reported pruritus ani, anal bleeding, painful defecation, and presence of small warts in the perianal region. The patient was seen at a specialized care center and was subjected to clinical examination with visual inspection, which revealed perianal condyloma. Histopathological examination confirmed the presence of moderate to severe dysplasia associated with HPV-compatible changes. The anal lesion was excised. At the onset of the symptoms, the patient was not on antiretroviral therapy and her HIV viral load was at its highest (2,951 copies/mL) compared with her previous laboratory tests. She had gone through emotional stress and presented with recurrent genital herpes simplex virus infections. These factors may have predisposed her to the development of anal condyloma. CONCLUSIONS: Since HIV infection may alter the history of HPV infection, it is important that screening strategies include cytological analysis of both the cervix and the anal region.

Prevalência de HPV anal em uma coorte de indivíduos infectados pelo HIV-1 / Anal HPV prevalence in a cohort of individuals infected with HIV-1

O papilomavírus humano (HPV) é o principal agente etiológico do câncer do trato anogenital. A maior prevalência e incidência de desenvolvimento de câncer e doenças associadas ao HPV têm sido observadas em indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1). A história natural da infecção pelo HPV não foi completamente elucidada, assim como a resposta imune que ocorre na coinfecção pelo HIV/ HPV, particularmente na mucosa anal. Objetivo: Analisar a prevalência de HPV, dados clínicos, epidemiológicos e comportamentais em uma coorte de indivíduos infectados pelo HIV do Instituto Nacional de Infectologia (INI), FIOCRUZ, RJ. Métodos: Foi incluído um total de 114 indivíduos com diagnóstico histopatológico de biópsia anal. A tipagem do DNA de HPV foi realizada através da secreção anal. A análise estatística foi realizada utilizando o software SPSS 15.0. Resultados: Pacientes HIV positivos com Neoplasia intraepitelial anal de alto grau (NIA II/III) apresentaram CD4+ nadir <50 células/mm³ , comparados a pacientes sem displasia anal (p=0,01). Os tipos de HPV mais prevalentes na secreção anal (pelo Papillocheck) foram HPV 16 (29,2%), seguido do HPV 52 (23,1%), ambos de alto risco oncogênico, seguido de HPV 44 e 55 (21,5%), que são baixo risco oncogênico. Um total de 53,3% dos indivíduos infectados pelo HIV já analisados foi exposto aos 4 tipos de HPV, que são alvos da vacina quadrivalente corrente (MSD ­ HPV 6, 11, 16 e 18). Conclusão: Os dados sugerem que a vacinação contra o HPV pode ser considerada como uma medida profilática para reduzir o risco de lesões intraepiteliais anais em indivíduos infectados pelo HIV

Human Papillomavirus (HPV) is the primary etiologic agent of anogenital tract cancer. A higher prevalence and incidence of developing cancer and diseases associated with HPV have been observed in individuals infected with the human immunodeficiency virus (HIV). The natural history of HPV infection has not been completely elucidated, as well as the immune response that occurs as coinfection with HIV/HPV, particularly in the anal mucosa. Objective: To analyze the HPV prevalence and clinical, epidemiological, and behavioral data in a cohort of HIV-seropositive individuals from the National Institute of Infectious Diseases, FIOCRUZ, RJ. Methods: The study included a total of 114 individuals from the histopathological diagnosis of anal biopsy. PCR and sequencing was performed for HPV DNA identification in anal discharge. Statistical analysis was performed using SPSS 15.0 software. Results: Patients Infected with HIV with anal intraepithelial neoplasia (AIN) II/III had nadir CD4 + <50 cells/mm³ compared to normal patients (p=0.01). The most prevalent HPV types in the anal secretion (by Papillocheck) were HPV 16 (29.2%), followed by HPV 52 (23.1%), both high-risk oncogenic, followed by HPV 44 and 55 (21.5%) that are low-risk type. A total of 53.3% HIV-infected individuals analyzed have already been exposed to the four HPV types targeted by the current quadrivalent vaccine (MSDm ­ HPV types 6, 11, 16, and 18). Conclusion: The data suggest that vaccination against HPV could be regarded as a prophylactic measure to reduce the risk of anal intraepithelial lesions in HIV-infected individuals

Protocolo para la pesquisa de la displasia anal mediante citología y anoscopía de alta resolución / Protocol for the investigation of anal dysplasia by cytology and high resolution anoscopy

Introducción: El carcinoma anal escamoso (CAE) representa el 2% de todas las neoplasiascolorrectoanales. Afecta a 2/100.000 habitantes por año en la población general. Se incrementa en lospacientes con serología positiva para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-positivos), 60/100.000habitantes por año y asciende a 92-144/100.000 habitantes por año en los hombres que tienen sexocon hombres (HSH) VIH-positivos. Al igual que en el carcinoma escamoso del cuello uterino, el virus delpapiloma humano (VPH) está implicado en su génesis, y se encuentra presente en el 92% de los casos.El cáncer cervical y anal comparten el mismo origen embriológico, formando la zona de transformación,sitio donde se desarrollan las lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) como resultado de la infección ypersistencia del VPH, en especial de los genotipos de alto riesgo que pueden progresar a CAE invasor. Elaumento significativo de CAE en las últimas décadas ha llevado a desarrollar la pesquisa de SIL anal (ASIL)mediante citología (PAP) y anoscopía de alta resolución (AAR) con técnica colposcópica, emulando losprotocolos de detección temprana para prevención el cáncer de cuello uterino.Objetivo: Conocer prevalencia de lesiones precursoras del CAE. Determinar sensibilidad (S), especificidad (E),valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) del PAP para la detección de displasias en población de riesgo.Material y Método: Diseño: Prospectivo, transversal, observacional, analítico. Se incluyeron individuos dealto riesgo (VIH-positivos, HSH, individuos con historia de VPH anogenital, mujeres con antecedentes decáncer o neoplasia intraepitelial genital inferior) estudiados en forma consecutiva, entre abril 2012 y febrero2014, en Consultorio de Detección Temprana del Cáncer Ana...

Introduction: Anal squamous cell carcinoma (SCC) represents 2% of all colo-recto-anal malignancies. It is confirmed a higher rate of anal cancer among HIV-infected population in comparison with the HIVuninfected population (60/100,000 person-years, versus 2/100,000 person-years). Among HIV-infected men who have sex with men (MSM), the incidence of anal cancer is as high as 92-144/100,000 population. Like cervical cancer, squamous-cell canal cancer is caused predominantly by high-risk, oncogenic strains of human papillomaviruses (HPV) detected in 92% of HIV-positive MSM. The cervical and anal cancer share the same embryological origin, and occurs at a squamo-columnar transition zone, site of squamous intraepithelial lesions (SIL) as a result of the persistence HPV infection, especially the high-risk genotypes that may progress to invasive cancer. In the last decades, the incidence of squamous-cell anal carcinoma is increasing rapidly forcing the research of anal SIL (ASIL) cytology (PAP) and high-resolution anoscopy (HRA) colposcopic technique, emulating protocols for early detection of cervical cancer as a primary prevention. Objective: This study aimed to determine the prevalence of SCC precursor lesions. Determine sensitivity (S), specificity (Sp), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) for the detection of anal dysplasia in the risk population. Material and Methods: Design prospective, cross-sectional, observational, analytical study. High-risk patients (HIV-positive MSM, patients with history of anogenital HPV, women with history of cancer or lower genital intraepithelial neoplasia) were included consecutively between April 2012 and February 2014 in Anal Early Detection Cancer Clinic...

Clinicopathological aspects and prevalence of human papillomavirus in anal cancer / Aspectos clínico-patológicos e prevalência do papilomavírus humano (HPV) em carcinomas anais

Anal cancer is relatively rare; however, its incidence has increased in recent years. Several risk factors are associated with the development of anal cancer, including age older than 50 years, low-fiber diet, chronic anal fistulas, smoking, multiple partners, anal intercourse practice, Human Immunodeficiency Virus infection and immunosuppression. However, the presence of human papillomavirus represents the main risk factor for the development of anal cancer. The aim of this study was to evaluate the clinicopathological aspects of a series of patients with anal carcinomas diagnosed in Hospital Araújo Jorge, Goiânia-Goiás, as well as the prevalence of human papillomavirus genome in these tumors. Clinical, pathological and socio-demographic data were collected from the respective medical files and paraffin blocks containing anal carcinomas specimens were used for DNA extraction and detection of human papillomavirus, by means of polymerase chain reaction, using short PCR fragment primers. Forty-three cases were selected and had the data analyzed, while 38 cases were tested for human papillomavirus genome detection. Among the evaluated patients, 62.8% were women; 53.4% of tumors were squamous cell carcinoma and 46.5% of the patients were aged between 60 and 75 years. Risk factors, such as smoking (39.5%) and alcoholism (20.9%) were recorded in the studied group. Lymph node metastases were detected in 30.2% of cases and 7.0% had distant metastasis. The detection of human papillomavirus DNA was positive in 76% of cases assessed and this was significantly associated with squamous cell carcinomas. Aggressive behavior and advanced stage of anal cancer described in this study highlight the need for preventive measures that contemplate these tumors, including vaccination against human papillomavirus. (AU)

O câncer anal é relativamente raro, entretanto, sua incidência aumentou nos últimos anos. Vários fatores de risco são associados ao desenvolvimento do câncer anal, incluindo idade maior que 50 anos, dieta pobre em fibras, fístulas anais crônicas, tabagismo, múltiplos parceiros, prática de intercurso anal, infecção pelo HIV e imunossupressão. Entretanto, a presença do Papilomavírus Humano (HPV) representa o principal fator de risco para o desenvolvimento do câncer anal. O objetivo deste estudo consistiu em avaliar os aspectos clínico-patológicos de uma série de pacientes com carcinomas anais diagnosticados no Hospital Araújo Jorge, Goiânia/GO, bem como a prevalência do genoma do HPV nesses tumores. Dados clínico-patológicos e sóciodemográficos foram colhidos a partir dos respectivos prontuários e blocos de parafina contendo espécimes de carcinomas anais foram usados para extração de DNA e detecção de HPV, por meio da reação em cadeia da polimerase, usando oligonucleotídeos iniciadores SPF. Quarenta e três casos foram selecionados e tiveram os dados clinico-patológicos analisados, enquanto 38 casos foram testados para a detecção do genoma do HPV. Dentre os pacientes avaliados, 62,8% eram mulheres; 53,4% dos tumores eram carcinomas de células escamosas e 46,5% dos pacientes estavam na faixa etária entre os 60 e 75 anos. Fatores de risco, como tabagismo (39,5%) e etilismo (20,9%) foram registrados no grupo estudado. Metástases linfonodais foram detectadas em 30,2% dos casos e 7,0% apresentaram metástase à distância. A detecção de HPV foi positiva em 76,0% dos casos analisados e este significativamente associado aos carcinomas de células escamosas. O comportamento agressivo e o estágio avançado dos carcinomas anais descritos no presente estudo destacam a necessidade de medidas de prevenção que contemplem esses tumores, incluindo a vacinação contra o HPV. (AU)

Coinfection of Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus, human papillomavirus and anal intraepithelial neoplasia in HIV patients in Amazon, Brazil

OBJECTIVE: The prevention of anal cancer is a goal of worldwide Aids support centers. Despite the efforts that have been made and progress in the antiretroviral therapy, effective disease control remains elusive. Difficulty in preventing anal cancer may result from the ineffectiveness of highly active antiretroviral therapy on the human papillomavirus (HPV) since the coinfection with HIV and HPV appears to increase the risk of HPV-infected cells, becoming cancerous. METHODS: We evaluated 69 HIV-positive and 30 HIV-negative male patients who underwent cytological evaluation by RT-PCR for the presence of HPV, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus and herpes virus types (HSV) 1 and 2, and histopathology analysis of the anal canal. RESULTS: The prevalence of anal intraepithelial neoplasia was 35% and it was restricted to HIV-positive patients. Patients infected with high-risk HPV and with fewer than 50 TCD4 cells/µL showed an anal intraepithelial neoplasia rate of 85.7% compared to those with TCD4 cells > 200 cells/µL (p<0.01). The rate of viral coinfection was 16.9% of the sexual transmitted diseases cases and it was correlated with HIV-1 viral load of more than 10.001 copies/mL (p=0.017). The rate of AIN in coinfected patients was 36.4% (p=0.047). CONCLUSIONS: In this study, at the main institution for the treatment of HIV/AIDS in the Amazon region of Brazil, anal coinfection with HPV, cytomegalovirus, HSV-1, HSV-2 and Epstein-Barr virus occurred only in HIV-positive patients and it was directly influenced by the viral load of HIV-1. In this study, anal viral coinfection showed no additional risk for the development of anal intraepithelial neoplasia. (AU)

OBJETIVO: A prevenção do câncer anal tem sido aplicada pelos centros de apoio a pacientes com Aids em todo o mundo. Apesar dos esforços empregados, o eficaz controle da doença permanece distante. A dificuldade na prevenção do câncer anal pode resultar, em parte, da ineficácia da ação da terapia antirretroviral sobre o papilomavírus humano (HPV), pois a coinfecção com HIV e HPV parece aumentar o risco das células infectadas pelo HPV em tornarem-se cancerosas. MÉTODOS: Foram avaliados 69 HIV-positivos e 30 pacientes HIV-negativos do sexo masculino, que foram submetidos à avaliação citológica anal por real time-PCR para a presença de HPV, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus e herpes vírus tipos (HSV) 1 e 2 além da análise histopatológica de fragmento de mucosa do canal anal. RESULTADOS: A prevalência de neoplasia intraepitelial anal foi de 35% e foi restrita a pacientes HIV-positivos. Os pacientes infectados com o HPV de alto risco e com contagem inferior a 50 células TCD4/µL mostraram taxa de neoplasia intraepitelial anal de 85,7%. A diferença foi significativa quando comparado a pacientes com células TCD4 > 200 células/µL (p<0,01). A taxa de coinfecção viral foi de 16,9% dos casos de doenças sexualmente transmissíveis e diretamente correlacionada à carga viral HIV-1 superior a 10,001 cópias/mL (p=0,017). A taxa de neoplasia intraepitelial anal em pacientes coinfectados foi de 36,4% (p=0,047). CONCLUSÕES: Neste estudo, realizado na principal instituição para o tratamento de HIV/Aids na região amazônica do Brasil, a coinfecção anal com HPV, citomegalovírus, HSV-1, HSV-2 e vírus Epstein-Barr ocorreu somente em pacientes HIV-positivos e foi influenciada pela carga viral do HIV-1. Neste estudo, a coinfecção viral anal não representou risco adicional ao desenvolvimento da neoplasia intraepitelial anal. (AU)